什么是醫(yī)保支付方式改革？如何影響看病就醫(yī)？解讀來了

什么是醫(yī)保支付方式改革？這項(xiàng)改革將如何影響我們看病就醫(yī)？解讀來了

今日(18日)，國家醫(yī)保局舉行第一屆中國醫(yī)保支付方式改革大會(huì)(第一屆中國CHS-DRG/DIP付費(fèi)大會(huì))，并正式啟動(dòng)醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃。究竟什么是醫(yī)保支付方式改革？這項(xiàng)改革將會(huì)如何影響我們看病就醫(yī)？

一直以來，我國傳統(tǒng)的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，即根據(jù)診療過程中用到的所有藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目、醫(yī)用耗材等，醫(yī)院在診療過程中使用多少，醫(yī)保和患者根據(jù)比例就支付多少。這種模式下，可能產(chǎn)生“大處方”“大檢查”等過度醫(yī)療行為，不僅造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，還讓參保人多花錢、醫(yī)保基金多支出。

2019年，我國開始先后試點(diǎn)DRG和DIP兩種新型付費(fèi)模式，來克服當(dāng)前支付模式的弊端。

什么是DRG和DIP？

按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)(DRG)是按照患者的患病類型、病情嚴(yán)重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組，以組為單位打包確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。

按病種分值付費(fèi)(DIP)是利用大數(shù)據(jù)將疾病按照“疾病診斷+治療方式”組合作為付費(fèi)單位，醫(yī)保部門根據(jù)每年應(yīng)支付的醫(yī)?；鹂傤~確定每個(gè)病種的付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。

這兩種改革都是通過打包定價(jià)的方式，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制，促使醫(yī)療服務(wù)提供方主動(dòng)控制成本，為參保群眾提供健康所需要的最適宜的服務(wù)。

醫(yī)保支付方式改革如何影響醫(yī)院診療行為？

醫(yī)保支付方式改革為疾病治療打包確定一個(gè)支付標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)余費(fèi)用成為醫(yī)院收益，超額費(fèi)用醫(yī)院自負(fù)，能夠推動(dòng)臨床路徑更科學(xué)、藥品耗材使用更合理，通過結(jié)余留用等方式，讓患者、醫(yī)保和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在降費(fèi)提質(zhì)上能夠相向而行。

醫(yī)保和醫(yī)院之間的支付方式改革和老百姓有什么關(guān)系？

國家醫(yī)保局分別于2019年底和2020年啟動(dòng)了DRG付費(fèi)和DIP付費(fèi)的支付改革試點(diǎn)工作，試點(diǎn)地區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在新付費(fèi)模式下，主動(dòng)控制成本，減少不必要的診療、醫(yī)藥以及耗材項(xiàng)目，精細(xì)化管理程度提高。醫(yī)院的效率、資源配置等多項(xiàng)績效指標(biāo)均有了明顯改善，比如例均費(fèi)用、醫(yī)藥耗材費(fèi)用、住院時(shí)長等指標(biāo)逐年下降，給老百姓看病就醫(yī)減輕了負(fù)擔(dān)。

什么時(shí)候支付方式改革落地實(shí)施？

支付方式改革在醫(yī)改過程中起到基礎(chǔ)性、引導(dǎo)性作用。國家醫(yī)保局出臺(tái)了《醫(yī)保支付方式改革三年行動(dòng)計(jì)劃》，要求在三年內(nèi)從目前的101個(gè)試點(diǎn)城市推向全國。到2024年底，全國所有統(tǒng)籌地區(qū)都將開展支付方式改革，到2025年底，要覆蓋所有符合條件的開展住院服務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

(總臺(tái)央視記者 張萍 怡哲 郝亮)

責(zé)編：唐錦玲

來源：冷水江市融媒體中心