預(yù)防兒童肥胖，家庭是第一道防線

中國(guó)婦女報(bào)全媒體記者 王凱 耿興敏

“肥胖危害很大，肥胖孩子再回到正常體重真的很難，需要很大毅力。所以，我們要防患于未然，一定要將兒童肥胖防控關(guān)口前移?！苯?，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與健康所研究員劉愛玲在國(guó)家衛(wèi)健委組織的健康中國(guó)行動(dòng)集中宣教活動(dòng)中指出，肥胖不僅是體形不美觀，更重要會(huì)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和身心健康，還會(huì)影響孩子一生的健康。

日前，教育部印發(fā)的《生命安全與健康教育進(jìn)中小學(xué)課程教材指南》(以下簡(jiǎn)稱《指南》)提出“生命至上、健康第一”理念，而生命安全與健康教育內(nèi)容主要涉及健康行為與生活方式、生長(zhǎng)發(fā)育與青春期保健、心理健康、傳染病預(yù)防與突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)、安全應(yīng)急與避險(xiǎn)等5個(gè)領(lǐng)域，其中預(yù)防兒童肥胖被列為重點(diǎn)目標(biāo)。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有近20%的兒童青少年超重或肥胖，超重肥胖已成為影響我國(guó)兒童青少年身心健康的重大公共衛(wèi)生問題。眾所周知，兒童肥胖可增加高血壓、Ⅱ型糖尿病、高脂血癥、脂肪肝、骨關(guān)節(jié)病、惡性腫瘤等許多慢性病風(fēng)險(xiǎn)。那么，家長(zhǎng)如何引導(dǎo)兒童均衡飲食，實(shí)現(xiàn)兒童肥胖的綜合預(yù)防和干預(yù)？怎樣為“小胖墩”科學(xué)減重？

兒童肥胖屬于“營(yíng)養(yǎng)不良”，是“能量過剩”并非“營(yíng)養(yǎng)過?！?/p>

兒童肥胖屬于“營(yíng)養(yǎng)過?！保俊盃I(yíng)養(yǎng)不良包括三種形式，第一種形式是營(yíng)養(yǎng)不足，也就是傳統(tǒng)意義上的營(yíng)養(yǎng)不良，主要是蛋白質(zhì)能量攝入不足，表現(xiàn)為身高低于同齡孩子，消瘦、低體重等。第二種是微量營(yíng)養(yǎng)素缺乏，隱性饑餓就是體內(nèi)缺乏維生素和礦物質(zhì)，比如鈣、鐵、維生素A、維生素D等，這是我國(guó)兒童目前面臨的主要營(yíng)養(yǎng)問題之一。第三種形式就是超重肥胖。所以，肥胖屬于營(yíng)養(yǎng)不良?！眲哿峤忉屨f，將肥胖列為營(yíng)養(yǎng)不良，是由于能量攝入多消耗少，過剩能量在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成脂肪引起肥胖；而且肥胖兒童往往喜歡吃肉和油炸食品，不喜歡吃蔬菜水果，所以容易缺乏一些維生素和礦物質(zhì)。因此，肥胖只是能量過剩，而不是營(yíng)養(yǎng)過剩，應(yīng)屬于營(yíng)養(yǎng)不良。

預(yù)防孩子肥胖，家長(zhǎng)需遠(yuǎn)離四大誤區(qū)

誤區(qū)一：胖孩子限制吃肉就好?！坝行┘议L(zhǎng)認(rèn)為，既然肥胖是脂肪增多導(dǎo)致的，那飲食中只要限制脂肪攝入就好，這是個(gè)誤區(qū)?！笔锥坚t(yī)科大學(xué)附屬北京兒童醫(yī)院兒童保健中心副主任馬揚(yáng)在宣教活動(dòng)中指出，臨床上常遇到一些家長(zhǎng)問已限制孩子吃肥肉了為什么孩子還是很胖，其實(shí)在肥胖的飲食治療中，除應(yīng)限制脂肪攝入外，減少碳水化合物攝入也非常重要。需要注意，兒童青少年正處在生長(zhǎng)發(fā)育期，既要滿足孩子生長(zhǎng)發(fā)育需要的能量，又得防止攝入能量過剩，所以在醫(yī)生開具飲食處方時(shí)，會(huì)充分考慮到兒童的年齡、身高、體重、基礎(chǔ)代謝、血液生化等指標(biāo)以及家庭生活習(xí)慣和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣等，進(jìn)行有針對(duì)性的膳食營(yíng)養(yǎng)計(jì)算。

誤區(qū)二：只要運(yùn)動(dòng)量夠就能減肥。有些人認(rèn)為只要運(yùn)動(dòng)量夠了，消耗了足夠熱卡就能減重，這也是一個(gè)誤區(qū)，“這會(huì)引起兩方面的不良影響，一是認(rèn)為運(yùn)動(dòng)量夠就不限制飲食，導(dǎo)致體重控制不佳；二是有時(shí)過量劇烈運(yùn)動(dòng)反而易導(dǎo)致食欲大增，吃得更多，更不利于減肥。”馬揚(yáng)解釋說，每天保持40-60分鐘的持續(xù)中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)最有效。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，指能引起呼吸和心率增快的運(yùn)動(dòng),包括快走、慢跑、跳舞、游泳、平地騎自行車等。中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)時(shí)能說話但不能唱歌，劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)不能唱歌且說話困難。

誤區(qū)三：使用減肥藥。馬揚(yáng)表示，有些家長(zhǎng)盲目聽信廣告，給孩子使用減肥藥物，有些減肥藥可抑制大腦內(nèi)飽食中樞、減少饑餓感，有些減肥藥是促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)、增加排泄。但無論是哪種減肥藥，其副作用都較大，都不建議兒童青少年使用。

誤區(qū)四：忽視孩子心理行為和家庭生活方式的改變。馬揚(yáng)指出，由于肥胖導(dǎo)致的兒童心理問題呈逐年增多趨勢(shì)，家長(zhǎng)們?cè)趲椭⒆涌刂企w重的同時(shí)也不能忽視兒童心理健康。家長(zhǎng)不僅要幫助孩子改善飲食、運(yùn)動(dòng)，對(duì)家庭健康生活方式的重塑也非常重要，這就要求家長(zhǎng)也要以身作則、保持健康體重。

兒童肥胖需界定是否為病理性，孩子若有體重生長(zhǎng)偏離應(yīng)就醫(yī)

馬揚(yáng)介紹，對(duì)于孩子屬于單純性肥胖還是病理性肥胖，醫(yī)學(xué)上是有界定標(biāo)準(zhǔn)的。

1.身高標(biāo)準(zhǔn)體重是WHO推薦的評(píng)價(jià)10歲以下兒童肥胖的最好指標(biāo)，該方法以身高為基準(zhǔn)，采用同一身高人群的第80百分位數(shù)作為該身高人群的標(biāo)準(zhǔn)體重；大于10%為超重切點(diǎn)，大于20%為肥胖切點(diǎn)；當(dāng)超過該標(biāo)準(zhǔn)體重的20%-29%為輕度肥胖，30%-49%為中度肥胖，50%以上為重度肥胖。但10歲以上兒童，身體形態(tài)指標(biāo)和體重成分發(fā)生較大變化，身高和體重的關(guān)系變化很大，因此不能用該法來評(píng)價(jià)肥胖。

2.體重指數(shù)(BMI)是指體重和身高平方的比值(kg/m2)，目前被國(guó)際上推薦為診斷肥胖的最有用指標(biāo)。當(dāng)BMI>同年齡、同性別的第95百分位數(shù)可診斷肥胖；第85-95百分位數(shù)為超重，并具有肥胖的風(fēng)險(xiǎn)。

馬揚(yáng)表示，臨床中有95%-97%的患兒屬于單純性肥胖，應(yīng)與中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌代謝失常及遺傳病引起的繼發(fā)性肥胖相鑒別。因此，在臨床上進(jìn)行肥胖診斷時(shí)應(yīng)根據(jù)病史(出生史、喂養(yǎng)史、家族史)，膳食和生活方式調(diào)查，體格檢查(有些繼發(fā)性肥胖兒童有特殊體征)，人體測(cè)量學(xué)指標(biāo)，實(shí)驗(yàn)室檢查，影像學(xué)檢查等協(xié)助診斷。除了進(jìn)行鑒別診斷外，由肥胖引起的并發(fā)癥也需引起關(guān)注。

目前，北京兒童醫(yī)院兒童保健中心已和北京市西城區(qū)轄區(qū)中小學(xué)建立了關(guān)于肥胖兒童的轉(zhuǎn)診綠色通道，如果兒童在幼兒園、學(xué)?；蛏鐓^(qū)門診進(jìn)行定期體格檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有體重生長(zhǎng)偏離的，家長(zhǎng)覺得兒童有超重或肥胖風(fēng)險(xiǎn)的，都可到兒童保健門診或營(yíng)養(yǎng)門診來就診，并進(jìn)行詳細(xì)的體格發(fā)育評(píng)估和營(yíng)養(yǎng)咨詢。

家長(zhǎng)做好5件事，加強(qiáng)對(duì)“小胖墩”的生活干預(yù)

家庭在兒童青少年肥胖防控中的作用非常關(guān)鍵，馬揚(yáng)提醒廣大家長(zhǎng)：1.要了解一定的健康營(yíng)養(yǎng)知識(shí)(比如不同食物的熱卡、營(yíng)養(yǎng)素含量、如何搭配等)，掌握兒童健康膳食的制作方法；2.需要掌握讓兒童能夠把健康膳食吃到肚子里的引導(dǎo)和示范技巧；3.家長(zhǎng)需要給兒童提供寬松健康的家庭氛圍和健康生活方式，讓兒童每天都有一定運(yùn)動(dòng)量；4.家長(zhǎng)需定期帶兒童進(jìn)行健康監(jiān)測(cè)，如有并發(fā)癥或繼發(fā)性肥胖的兒童，要在專業(yè)醫(yī)生指導(dǎo)下使用藥物，并且定期隨訪，監(jiān)測(cè)體格生長(zhǎng)指標(biāo)、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)和影像學(xué)指標(biāo)。

馬揚(yáng)建議，加強(qiáng)對(duì)“小胖墩”的生活干預(yù)，家庭應(yīng)從這些日常生活入手。

1.糾正不良飲食習(xí)慣：糾正孩子的不良飲食習(xí)慣、生活方式，比如減慢進(jìn)食速度、改正偏食、避免晚餐過飽、少吃夜宵、少吃零食、少吃煎炸食物和洋快餐等。

2.家庭飲食療法：低脂肪、低碳水化合物和高蛋白膳食方案可滿足孩子的基本營(yíng)養(yǎng)、能量和生長(zhǎng)發(fā)育需要。①能量分配：脂肪20%-30%、碳水化合物40%-45%、蛋白質(zhì)30%-35%，優(yōu)質(zhì)蛋白最好能占50%左右。②應(yīng)選擇體積大、飽腹感強(qiáng)、熱能低的黃瓜、菜花、西蘭花、胡蘿卜等蔬菜類食品，以滿足孩子食欲、避免饑餓感、通暢大便。

3.運(yùn)動(dòng)療法：純控制飲食不易減輕體重，應(yīng)適量增加跑步、爬樓梯、跳繩等運(yùn)動(dòng)。運(yùn)動(dòng)量應(yīng)以運(yùn)動(dòng)后輕松愉快、不感疲勞為原則，避免劇烈運(yùn)動(dòng)而增加食欲。

4.心理治療：家長(zhǎng)應(yīng)鼓勵(lì)兒童堅(jiān)持控制飲食和加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)的健康生活習(xí)慣，或通過減肥冬令營(yíng)、夏令營(yíng)等幫孩子建立健康生活方式、學(xué)會(huì)自我管理體重。

5.藥物治療：不推薦給孩子用減肥藥降低食欲或增加消耗，應(yīng)對(duì)癥遵醫(yī)囑進(jìn)行專業(yè)的藥物治療。

孩子們即將進(jìn)入2022年寒假，也將迎來一年中最重要節(jié)日——春節(jié)。專家提醒，這時(shí)也是兒童體重最難把控的時(shí)期，兒童青少年肥胖的防治離不開家長(zhǎng)的共同參與和支持，因?yàn)獒t(yī)生根據(jù)孩子肥胖程度和是否伴有并發(fā)癥等開出的膳食、運(yùn)動(dòng)處方和藥物等治療手段，能否正確執(zhí)行、執(zhí)行頻率和依從性如何，主要還是依靠家長(zhǎng)。因此，為了孩子的健康，家長(zhǎng)們一定要重視兒童肥胖的預(yù)防和控制，千萬不要因?yàn)橐粫r(shí)松懈而前功盡棄。

作者：王凱 耿興敏

責(zé)編：盧智彬

來源：中國(guó)婦女報(bào)