疑似中年發(fā)福？竟是內(nèi)藏玄“肌”！

方女士今年50歲，半年前開始自覺(jué)下腹部隆起，以為自己人到中年開始發(fā)胖，也就沒(méi)放在心上?？勺罱?周有明顯下腹墜脹的感覺(jué)讓方女士覺(jué)得不太對(duì)勁，來(lái)到南京市第一醫(yī)院婦科就診。

多科專家給出“雜交手術(shù)室”的方案

接診方女士的是婦科主任醫(yī)師羅寧，羅寧在初步檢查后發(fā)現(xiàn)，方女士腹部隆起并非發(fā)胖，而是下自盆底、上至膈肌下、兩側(cè)達(dá)腋中線的一個(gè)巨大質(zhì)硬包塊。CT檢查也進(jìn)一步提示方女士腹部有一23×12×32cm大小實(shí)性為主包塊，且血流豐富。患者手術(shù)意愿迫切，羅寧第一時(shí)間為患者安排了住院?；颊咦≡汉?，婦科召集了全院多學(xué)科會(huì)診(MDT)，為患者制定了較為全面的手術(shù)方案。

據(jù)悉，因?yàn)樾g(shù)前影像學(xué)提示患者瘤體血供豐富，加之腫物性質(zhì)不明，術(shù)中可能出血多甚至手術(shù)止血困難。如果術(shù)前即行瘤體血管介入阻斷，術(shù)中出血風(fēng)險(xiǎn)能大大降低，但患者將承受術(shù)前栓塞操作帶來(lái)的組織缺血疼痛及額外一大筆治療費(fèi)用。經(jīng)多科專家討論后，團(tuán)隊(duì)決定啟用 “雜交手術(shù)室”實(shí)施本例手術(shù)。記者了解到，“雜交手術(shù)室”是英文“hybridoperation room”的直譯，也可以稱為復(fù)合手術(shù)室。雜交手術(shù)室不僅具有復(fù)雜外科手術(shù)所要求的全部硬件條件，還配備介入治療所需的DSA系統(tǒng)，可以同時(shí)進(jìn)行外科手術(shù)、介入治療和影像檢查。在這樣的硬件保障下，患者術(shù)中若出血多，能立即在手術(shù)臺(tái)上行介入栓塞止血，從而減少了預(yù)處理帶來(lái)的醫(yī)療花費(fèi)。

2小時(shí)挖出5446克重瘤子！

手術(shù)正式開始后，手術(shù)醫(yī)生羅寧、謝靜燕等探入患者腹腔后，面臨的第一個(gè)難題是將包塊安全取出。巨大包塊長(zhǎng)期壓迫在腹腔里，一旦將實(shí)體腫瘤取出，腹腔內(nèi)壓力將驟然下降，極易引起血流不穩(wěn)定，嚴(yán)重的甚至還可能引起急性心力衰竭。在手術(shù)醫(yī)生的小心操作及麻醉團(tuán)隊(duì)的保駕護(hù)航下，包塊被安全取出腹腔。

包塊取出后，經(jīng)過(guò)仔細(xì)探查，確認(rèn)包塊為來(lái)源于子宮的巨大肌瘤。手術(shù)面臨的第二大難題是復(fù)雜的解剖。盡管子宮上段已被提出腹壁外，但盆腔深部子宮直腸窩仍被瘤體占據(jù)著，暴露困難。由于瘤體巨大，致使整個(gè)子宮及宮旁組織已喪失了正常的解剖結(jié)構(gòu)。羅寧醫(yī)生在手術(shù)中思路清晰、技術(shù)嫻熟，兩位專家配合密切，子宮最終被完整切除的同時(shí)，未傷及任何周圍鄰近臟器。

經(jīng)測(cè)量，離體腫物重5446g，子宮大小14×7.5×7cm，肌壁間腫塊最大體積32cm×20cm×15cm。在整個(gè)手術(shù)團(tuán)隊(duì)的緊密配合下，僅耗時(shí)2小時(shí)即成功完成了該例手術(shù)，總出血量不到500ml，術(shù)后患者安返病房。圍手術(shù)期間，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，生化指標(biāo)正常，術(shù)后4天即康復(fù)出院。

這些癥狀需要注意

羅寧介紹，子宮肌瘤是女性生殖器官中最常見的一種良性腫瘤，由平滑肌及結(jié)締組織組成，常見于30-50歲婦女。子宮肌瘤按肌瘤與子宮肌壁關(guān)系可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。值得注意的是，子宮肌瘤多無(wú)明顯癥狀，僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。癥狀與肌瘤部位、大小和有無(wú)變性相關(guān)。常見的癥狀有經(jīng)量增多及經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹包塊、白帶增多、壓迫癥狀以及下腹墜脹、腰酸背痛等。

“超聲檢查為目前最為常用的輔助診斷方法?！绷_寧解釋，它可顯示子宮增大，形狀不規(guī)則，肌瘤數(shù)目、部位、大小及肌瘤內(nèi)部是否均勻或液化、囊變等。超聲檢查既有助于診斷子宮肌瘤，也為區(qū)別肌瘤是否有變性提供參考。

羅寧提醒，子宮肌瘤除黏膜下肌瘤外，早期多無(wú)明顯癥狀。因此廣大女性應(yīng)重視健康體檢。如果既往肌瘤有迅速增大、月經(jīng)量增多、壓迫癥狀、腫瘤指標(biāo)異常等情況，應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院就診治療。

通訊員 楊陽(yáng) 章琛 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞見習(xí)記者 呂彥霖

作者：通訊員 楊陽(yáng) 章琛 揚(yáng)子晚報(bào)/紫牛新聞見習(xí)記者 呂彥霖

責(zé)編：盧智彬

來(lái)源：揚(yáng)子晚報(bào)