死亡率高達70%的熱射病，誰最容易中招？

6月中旬以來，全國范圍內(nèi)開啟高溫模式，多地日最高氣溫突破歷史極值。7月6日開始，中央氣象臺已連續(xù)12天發(fā)布高溫預(yù)警。

陜西西安，一名55歲的建筑工人倒在了收工回家的路上，送醫(yī)后搶救無效死亡。

浙江杭州，一名49歲的車間工人在工作時突然昏倒，搶救31小時后離世。

廣東廣州，一名80歲的老人因為居家通風條件有限昏迷送醫(yī)，因熱射病引發(fā)的多器官衰竭不幸離世。

今年入夏以來，“熱射病”一詞伴隨著“搶救無效”，頻繁地進入大眾的視野。熱射病是高溫相關(guān)急癥中最嚴重的情況，即重癥中暑。其死亡率高達70%至80%，是一種致命性的急癥。

78例典型熱射病：多位老人因舍不得開空調(diào)患病

澎湃新聞記者從慧科數(shù)據(jù)庫、公開報道中發(fā)現(xiàn)，今年以來全國各地已發(fā)現(xiàn)至少78例典型熱射病病例。

其中，室外患者占61.5%，長時間勞作為主要原因，其次是戶外活動；室內(nèi)患者占38.5%，大多因為舍不得開空調(diào)，以及工作環(huán)境悶熱。而舍不得開空調(diào)的，都是年齡在65歲以上的老年人。

熱射病可分為經(jīng)典熱射病和勞力性熱射病。前者常見于年幼者、孕婦和年老體衰者；后者常見于夏季劇烈運動者，高強度體力活動者。

這些高強度的體力勞動者，有相當一部分是工人。既有建筑工人、環(huán)衛(wèi)工人等戶外勞動者，也包括裝修工人、車間工人在內(nèi)的室內(nèi)勞動者。室外高溫酷暑，室內(nèi)悶熱、缺乏通風，工人群體是中暑及熱射病的主要高危人群。

55歲的建筑工人王建祿，倒在了收工回家的路上。王建祿的女兒告訴南方都市報記者，當天他在高溫、高濕度的環(huán)境中工作了9個小時。經(jīng)搶救無效死亡后，由于沒有簽訂勞動合同，王建祿的死亡難以被認定為工傷。事發(fā)近半個月后，工地負責人才和他的家人達成協(xié)議。

熱射病患者早期往往會出現(xiàn)頭暈、乏力、嘔吐等癥狀，患者的肌肉可能會發(fā)生不自主的抽搐。嚴重時，患者往往會意識模糊，甚至陷入昏迷狀態(tài)。同時，患者還將面臨神經(jīng)系統(tǒng)等多功能損傷，而這極易導(dǎo)致器官受損。這也就是新聞報道里常常形容的，“多臟器受損像煮過一樣”。

從公開報道的案例來看，熱射病的救治情況目前并不理想。78名患者中已有13名因熱射病死亡，截至相關(guān)報道發(fā)布時間，依然有20名患者需要在重癥監(jiān)護室進行救治。

更嚴重的，發(fā)生在室外

雖然熱射病患者的治療情況因作業(yè)環(huán)境、體質(zhì)等原因存在一定的差異，但室外工作者在一定程度上比室內(nèi)工作者承擔了更多的病情惡化風險。

一份基于遼寧省2018年夏季15位熱射病患者的研究顯示：對比室內(nèi)患者，室外患者的病情更易惡化。在經(jīng)過治療后，超過八成的室外熱射病患者最終死亡或無法恢復(fù)神智。而從暴露時間來看，室外患者的平均暴露（高溫、高濕環(huán)境）時間比室內(nèi)患者還要少2.3個小時。

熱射病初期，人們往往對頭暈、乏力等癥狀不夠重視，錯過救治的最佳時機。在這份研究中，一位患有先天智力障礙的綠化工人，在高溫環(huán)境作業(yè)時出現(xiàn)高熱、頭暈、乏力。由于對高溫危害認知不足，誤以為是感冒，這位患者在早期未采取降溫等有效措施，兩天后在送醫(yī)途中死亡。

此外，這項研究中有2例高血壓患者和1例糖尿病患者， 均屬于高溫作業(yè)職業(yè)禁忌癥人群。用人單位應(yīng)杜絕職業(yè)禁忌癥人群從事高溫作業(yè)，并定期進行職業(yè)健康體檢。

地球越來越熱，高溫造成每年近50萬的額外死亡

一項發(fā)表在《柳葉刀-星球健康》的研究顯示，由全球氣溫升高導(dǎo)致的額外死亡率正在逐漸上升。從2000-2003年的0.83%上升至2016-2019年的1.04%，相當于高溫造成全球每年近50萬的額外死亡。

在額外死亡人數(shù)方面，亞洲高溫死亡所致疾病負擔最重，全球45.8%的高溫額外死亡發(fā)生在亞洲。研究指出，高密度的額外死亡主要發(fā)生在東亞和南亞地勢低洼、人口密集的沿海城市以及東歐和西歐的城市。

額外死亡率體現(xiàn)了明顯的地域差異。歐洲與高溫有關(guān)的額外死亡率是世界上最高的，2016-2019年達到了2.63%，而非洲則是最低的。研究者解釋，其中的一種原因可能是，人群對非適宜氣溫的健康效應(yīng)具有長期適應(yīng)性，高緯度地區(qū)對低溫更耐受而對高溫更敏感，熱帶、亞熱帶人群則相反。

與此同時，熱浪正在侵襲著歐洲地區(qū)，7月19日，21個歐洲國家發(fā)布高溫預(yù)警，英國首都倫敦更是突破歷史以來最高溫，達到40.3℃，這樣的高溫對于溫帶海洋性氣候的英國來說極為罕見。

據(jù)八點健聞的報道，頻繁的熱射病死亡案例反映出的是缺位的高溫干預(yù)設(shè)計，氣象部門的高溫預(yù)警在面向全人群的同時，卻難以與其他部門合作，向具體人群提出精細的建議，也無法展開播報之外的實際行動。

7月21日，中央氣象局發(fā)布天氣提醒。未來10天，全國大部分地區(qū)高溫天氣還會持續(xù)，華東地區(qū)和南疆盆地的氣溫將超過40℃。

說明：

非適宜溫度：高溫熱量屬于非適宜氣溫的一種特殊情況。在研究領(lǐng)域，最佳溫度為氣溫與人群死亡暴露-反應(yīng)關(guān)系中的最低點（溫度暴露-反應(yīng)曲線通常呈U型）。低于或高于該最佳溫度（即非適宜溫度），均會導(dǎo)致死亡風險的升高。

最佳溫度：研究者采用分布滯后非線性模型（滯后期選擇21天，distributed lag non-linear model with 21 days of lag）估計溫度-死亡率之間的關(guān)系， 并將它們匯集到多元Meta回歸（multivariate metaregression）中，其中包括各地區(qū)死亡人數(shù)、平均溫度和溫度范圍等，計算可歸因于高溫和低溫的死亡，最佳溫度就是最低死亡率點。

參考資料：

丁香醫(yī)生—《熱射病不是普通中暑！近日致死多人，如何預(yù)防？》，https://mp.weixin.qq.com/s/TwFuG8Kh2AwVWlxidKTY2w

宋青，毛漢丁，劉樹元—《中暑的定義與分級診斷》

全軍熱射病防治專家組，全軍重癥醫(yī)學專業(yè)委員會—《中國熱射病診斷與治療專家共識》

南方都市報—《悲劇！建筑工人下班路上突然倒下》，https://mp.weixin.qq.com/s/EL89JmSylOtBl1ltzqTIlA

冰點周刊—《一個西安建筑工人死于熱射病》，https://mp.weixin.qq.com/s/YAd-guxyfTV4bLv-Fe522A

文匯報—《40℃熱浪下，已有人死于熱射病，醫(yī)生：疑似中暑，務(wù)必先離開高溫環(huán)境！》，http://www.whb.cn/zhuzhan/yiliao/20220714/476392.html

新民周刊—《歐洲經(jīng)歷歷史級高溫，為什么不裝空調(diào)？》，https://mp.weixin.qq.com/s/OrIPEzJU95eFyj-i1id21A

八點健聞—《多人死于熱射病的背后，不只是穿不穿防護服的問題》，https://mp.weixin.qq.com/s/MIHO_ZBGzSKH8rfLt70o1A

中國氣象局—《每日天氣提醒》，https://weather.cma.cn/web/channel-380.html

責編：盧智彬

來源：澎湃新聞