服阿司匹林 會(huì)引起尿酸升高嗎

在中老年群體中，心腦血管疾病十分常見。劉爺爺就患有腔隙性腦梗，醫(yī)生叮囑他，需要每天服用阿司匹林。這讓劉爺爺有些猶豫，因?yàn)樗犎苏f(shuō)，吃這種藥會(huì)引起尿酸升高。腦梗了該怎么辦？必須吃藥嗎？

問題1

腦梗是種怎樣的疾病？

心腦血管病已經(jīng)成為嚴(yán)重威脅國(guó)人身心健康的疾病，而在腦血管病中，腦梗死占80%~90%。腦梗死是因?yàn)榇竽X動(dòng)脈粥樣硬化、血管斑塊形成，容易導(dǎo)致血液中的血小板在斑塊附近黏附、聚集而形成血栓，從而導(dǎo)致患者的腦血管發(fā)生閉塞的一種疾病。腦梗死患者應(yīng)用阿司匹林主要是為了抑制血小板聚集、防止血栓形成。

問題2

尿酸升高有什么原因？

很多患者朋友需要長(zhǎng)時(shí)間服用阿司匹林，特別是有較多腦血管病危險(xiǎn)因素的人。不少人擔(dān)心，服用阿司匹林會(huì)引起尿酸升高，誘發(fā)痛風(fēng)。真的會(huì)這樣嗎？

在回答這個(gè)問題前，讓我們先來(lái)了解一下尿酸升高的原因。人體內(nèi)有一種叫作嘌呤的物質(zhì)因代謝發(fā)生紊亂，致使血液中尿酸增多。一般來(lái)說(shuō)，導(dǎo)致尿酸升高的原因有尿酸生成過多和/或尿酸排泄減少。

體內(nèi)尿酸每日的生成量和排泄量大約是相等的。尿酸的生成，1/3由食物而來(lái)，2/3由體內(nèi)自行合成。尿酸的排泄，1/3從腸道排泄，2/3從腎臟排泄。隨著人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，高尿酸血癥的發(fā)病率越來(lái)越高。尿酸高容易誘發(fā)痛風(fēng)、腎損害，增加心腦血管疾病發(fā)病率及相關(guān)并發(fā)癥。一部分有高尿酸血癥的患者服用了阿司匹林后，尿酸水平明顯升高，有的甚至誘使痛風(fēng)發(fā)作。

問題3

阿司匹林對(duì)尿酸到底有什么影響？

研究表明，不同劑量的阿司匹林對(duì)尿酸代謝影響不同。

大劑量阿司匹林：大于3000毫克/天，可明顯抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，促進(jìn)尿酸排泄，降低血尿酸水平。

中等劑量阿司匹林：小于1000~2000毫克/天，可抑制腎小管對(duì)尿酸的排泄，可能增高血尿酸水平。

小劑量阿司匹林：75～325 毫克/天，可輕度升高血尿酸水平。

阿司匹林的使用劑量在75～325毫克/天時(shí)，能夠使患者在抑制血小板凝結(jié)的同時(shí)，使相關(guān)的心血管獲益。綜合我國(guó)人群特點(diǎn)和相應(yīng)研究，一般臨床上推薦阿司匹林的使用劑量為100毫克/天。而每天服用100毫克阿司匹林時(shí)，一些個(gè)體可能會(huì)出現(xiàn)血尿酸升高的情況，但這種情況在高尿酸血癥的患者中比較常見，在尿酸代謝正常的人群中并不常見。

對(duì)于高尿酸血癥、痛風(fēng)反復(fù)發(fā)作的患者，我們不建議服用阿司匹林，可采取氯吡格雷替代，但要注意藥物的副作用。同時(shí)建議多喝白開水，高尿酸血癥患者可以每天飲水2500毫升~3000毫升。多喝水可促進(jìn)排尿，并稀釋血液中的尿酸；同時(shí)可采取低嘌呤飲食。

部分高尿酸血癥患者可以服用藥物進(jìn)行治療，通過抑制嘌呤代謝的關(guān)鍵酶，從而抑制尿酸合成，典型代表是別嘌醇和非布司他。此外，還有促進(jìn)尿酸排出的藥物，比如苯溴馬隆，可以促進(jìn)尿酸排泄，抑制腎小管對(duì)尿酸的重吸收，從而降低血中尿酸濃度。

提醒大家，喝酒、吸煙和肥胖都可能導(dǎo)致尿酸升高。酒精進(jìn)入體內(nèi)后，代謝過程中會(huì)大量占用血液中的水分，使血液中尿酸濃度大大提高，使血尿酸值變高，因此大量飲酒后，往往會(huì)誘發(fā)急性痛風(fēng)。吸煙是發(fā)生代謝綜合征的首要因素，吸煙者也更容易發(fā)生尿酸的代謝不良。此外，還要適當(dāng)控制體重，肥胖人群發(fā)生尿酸偏高的概率大大高于正常體重的人群，因此應(yīng)做到健康飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)。

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特別提示

阿司匹林很重要，擅自停藥后果重；

影響尿酸作用弱，定期監(jiān)測(cè)看結(jié)果。

痛風(fēng)發(fā)生速就醫(yī)，分析原因有對(duì)策；

腦梗復(fù)發(fā)靠預(yù)防，謹(jǐn)遵醫(yī)囑記心頭。

來(lái)源：《老年健康報(bào)》

作者：首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 紀(jì)勇

審核：國(guó)家健康科普專家?guī)鞂＜?/p>

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院主任藥師 趙志剛

責(zé)編：周曉明

來(lái)源：健康中國(guó)