生病醫(yī)保怎么報(bào)

問：生病住院，醫(yī)保怎么報(bào)銷？

?答：醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用的計(jì)算公式為：統(tǒng)籌基金支付（即醫(yī)保報(bào)銷費(fèi)用）=（政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例。

首先，大家要了解醫(yī)保報(bào)銷問題中涉及的幾個醫(yī)保名詞。統(tǒng)籌基金支付，指的是實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用中按規(guī)定由醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付的金額。通俗說，就是醫(yī)保報(bào)銷的費(fèi)用。政策范圍內(nèi)費(fèi)用，是指參保人發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用。起付線，是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金對參保人發(fā)生的屬于政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行補(bǔ)償?shù)挠?jì)算起點(diǎn)，在該起點(diǎn)以下的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)保統(tǒng)籌基金不予支付。報(bào)銷比例，是指醫(yī)保統(tǒng)籌基金按一定比例支付參保人政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，比例越高，能報(bào)銷的錢越多。

舉例來說，王大爺是福州市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，某天因病在某二級醫(yī)院住院治療，住院醫(yī)療費(fèi)用為46183.26元，其中醫(yī)保政策范圍內(nèi)費(fèi)用為44785.37元。根據(jù)福州市醫(yī)保政策，王大爺此次住院的起付線為300元，報(bào)銷比例為80%。統(tǒng)籌基金支付=（政策范圍內(nèi)費(fèi)用-起付線）×報(bào)銷比例，即（44785-300）×80%=35588.3元。王大爺此次住院醫(yī)療總費(fèi)用46183.26元，醫(yī)保按規(guī)定報(bào)銷35588.3元，個人只需支付10594.96元。

溫馨提示，參保人員因患大病發(fā)生的醫(yī)保政策范圍內(nèi)的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保支付的基礎(chǔ)上，需個人負(fù)擔(dān)的符合規(guī)定的高額醫(yī)療費(fèi)用可由大病保險(xiǎn)給予進(jìn)一步保障。若是符合規(guī)定的救助對象，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，還可享受醫(yī)療救助保障。

責(zé)編：康玉潔

來源：福建日報(bào)