抗擊結(jié)核病，規(guī)范治療最關(guān)鍵

中國婦女報全媒體記者 楊娜

“到現(xiàn)在為止，中國結(jié)核病防治還是一個嚴(yán)重問題。”  北京市結(jié)核病胸部腫瘤研究所研究員、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京胸科醫(yī)院主任醫(yī)師馬嶼近日在接受中國婦女報全媒體記者采訪時提醒說，“目前，中國還是個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家，我們的人口基數(shù)多，結(jié)核病人還是不少，還需要繼續(xù)努力?！?/p>

世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《2021年全球結(jié)核病報告》顯示，2020年，全球新發(fā)結(jié)核病患者987萬，發(fā)病率為127/10萬。我國2020年估算的結(jié)核病新發(fā)患者數(shù)為84.2萬(2019為年83.3萬)，估算結(jié)核病發(fā)病率為59/10萬(2019年為58/10萬)，在30個結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國家中，我國估算結(jié)核病發(fā)病數(shù)排第2位。

結(jié)核病必須規(guī)范治療，治愈最大攔路虎是“耐藥”

老話說“十癆九死”，1949年新中國成立初期，中國結(jié)核病患病率是1750/10萬，死亡率是200/10萬，當(dāng)時人們對結(jié)核病非常害怕。1955年，中央結(jié)核病研究所(現(xiàn)北京胸科醫(yī)院前身)成立，隨后全國各省市結(jié)核病防治單位陸續(xù)建立。隨著國家對結(jié)核病防治的重視和醫(yī)療工作者的不斷努力，2000年中國結(jié)核病患病率已降低至367/10萬，死亡率也降到9.8/10萬，我國結(jié)核病防治水平獲得極大提高。從醫(yī)67年以來，馬嶼在結(jié)核病臨床和科研教學(xué)領(lǐng)域見證了我國結(jié)核病防治的發(fā)展歷程和斐然成效。

為什么結(jié)核病這么多年一直綿延不絕？馬嶼告訴記者，結(jié)核病是一種傳染病。如果一個人咳嗽的唾沫里含有結(jié)核菌，懸浮在空氣中被別人吸進去了，身體抵抗力強的人可能僅感染沒有發(fā)病，但抵抗力低下的人就會發(fā)病。

盡管現(xiàn)在結(jié)核病的治療方法、診斷水平有了很大提高，但“道高一尺、魔高一丈”，結(jié)核病控制起來仍然很難，因為結(jié)核病在治療過程中，病人會慢慢對藥物產(chǎn)生耐藥性。馬嶼指出，使用抗結(jié)核藥物治療后，如果是很嚴(yán)格的正規(guī)治療，多數(shù)病人能治好。但也有些病人由于大夫用藥不規(guī)范或病人沒按照規(guī)定療程治療、病人用藥不規(guī)律等因素，造成病人在治療過程中變得耐藥。

抗結(jié)核藥物有兩個最重要的藥異煙肼和利福平，假如對這兩種藥都耐藥，這種結(jié)核病叫耐多藥結(jié)核病?！斑^去抗結(jié)核藥物有4種，但現(xiàn)在有十幾種，我們做藥物敏感實驗時，有的病人對現(xiàn)有的藥都耐藥。這些讓大夫面臨很大治療難題，對病人也是痛苦。新藥的研發(fā)速度總是比不過耐藥結(jié)核病的增長速度，新藥出來了，一個藥或兩個新藥都對付不了結(jié)核菌這個頑強的細菌。”馬嶼介紹，通常正規(guī)的結(jié)核病治療需要4種藥甚至5種藥的聯(lián)合治療，治療時長最好不少于6個月。如果結(jié)核病人不是按照這個“規(guī)矩”治療的話，就容易產(chǎn)生耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病甚至全耐藥結(jié)核病，這樣病人治療起來就很困難，而且還成為一個嚴(yán)重傳染源去傳染別人，別人一得病就是耐藥結(jié)核病、耐多藥結(jié)核病或是全耐藥結(jié)核病。“所以結(jié)核病大夫除了認(rèn)真合理用藥外，一定要給病人做好宣傳，提醒他們早治療、規(guī)律用藥、全程治療等，讓病人堅持規(guī)范治療?！瘪R嶼說。

建立結(jié)核內(nèi)科實驗室，為結(jié)核病的診斷治療提供支持

“結(jié)核病人中差不多20%—30%的病人有糖尿病，所以結(jié)核病大夫不能只會治療結(jié)核病，還要會治療糖尿病。艾滋病病人免疫功能低下，常常合并結(jié)核病，這種治療就更復(fù)雜。”馬嶼向記者介紹說，抗結(jié)核治療要求4種藥或5種藥的聯(lián)合，這對肝臟功能有損壞，所以怎么實現(xiàn)有效抗結(jié)核治療又可保護肝臟很重要。如果病人腎功能不好，有些抗結(jié)核藥物就不能用。此外，還有老年結(jié)核病，老年人可能還有高血壓、糖尿病、腎炎、腦血管等問題，多種病癥同時出現(xiàn)在一個人身上，病人吃的各種藥物可能相互影響，治療過程中也有很多需要考慮的事項。“所以，結(jié)核大夫雖是?？拼蠓?，但一定要有全科醫(yī)生的基本知識?！瘪R嶼說。

20世紀(jì)80年代從美國進修回國后，馬嶼建立了一個屬于結(jié)核內(nèi)科的實驗室，開展結(jié)核分枝桿菌、血清學(xué)、耐藥相關(guān)基因等免疫學(xué)診斷等研究，直接或間接為結(jié)核病的臨床診斷治療提供了很多信息和支持。馬嶼介紹，比如結(jié)核病的診斷，病人開始咳嗽、咳痰，X光片以及CT發(fā)現(xiàn)肺上有病變，如果病人的痰里也找到結(jié)核菌，這種病人的診斷就比較容易。但是在所有肺結(jié)核病人中，有40%—60%的病人痰里找不到結(jié)核菌，僅根據(jù)臨床癥狀、X光片或CT上面的表現(xiàn)來診斷結(jié)核，不光診斷有困難，有時還可能造成誤診、漏診，這就需要在實驗室里開展分子生物學(xué)檢查，通過找到結(jié)核菌里的DNA用于診斷。

同樣，結(jié)核病患者對藥物是不是耐藥了，過去靠細菌學(xué)方法需要很長時間，而實驗室對結(jié)核菌分子生物學(xué)耐藥突變基因的檢測，可支持臨床為病人提供更有效治療方案。實驗室的血清學(xué)、免疫學(xué)診斷，目前已成為輔助結(jié)核病診斷的常規(guī)診斷方法。

治好一個病人就少一個傳染源，“仁心醫(yī)者”馬嶼用“愛”幫助患者

目前，全球防治結(jié)核病的最有效方法是為兒童接種卡介苗，但接種卡介苗只是預(yù)防結(jié)核性腦膜炎、全身血行播散型結(jié)核病這些重癥結(jié)核，對一般結(jié)核病的預(yù)防能力有限?！耙驗檫€沒找到比卡介苗更好的疫苗，所以我們臨床大夫也挺驕傲的，因為我們治好一個病人，就是消滅一個傳染源，就減少了結(jié)核病的傳染。”

馬嶼認(rèn)為，醫(yī)生最大的敵人是冷漠，最有效的處方就是愛。“作為臨床醫(yī)生來說，你面對的是病人，他有很多思想負(fù)擔(dān)和痛苦煩惱。比如得了病沒有工作了，得了病怕傳染給家人、同事，用了藥會產(chǎn)生各種不良反應(yīng)等，我覺得作為醫(yī)生，對病人一要同情，二要關(guān)懷，三要理解，而且醫(yī)生說出的話要讓病人能理解，需要不厭其煩與病人交流?！?/p>

這些年，馬嶼培養(yǎng)的許多碩士、博士研究生，都已成為全國各大醫(yī)院結(jié)核專業(yè)領(lǐng)域的骨干和學(xué)科帶頭人。雖已年過九旬，每周四上午，滿頭銀發(fā)的馬嶼都會穿著白大褂準(zhǔn)時出門診，她的小辦公室里一直放著看片燈、放大鏡、給病人講解病情的指揮棒、聽診器等。記者采訪那天，馬嶼正拿著胸片和檢查報告，和藹地囑咐一位戴眼鏡的高中生：“孩子，你肺上的病正在好轉(zhuǎn)，不要憂慮，堅持繼續(xù)治療?！?/p>

因為對中國結(jié)核病防治的杰出貢獻，2019年馬嶼獲得新中國成立70周年“結(jié)核病防治時代楷模”榮譽稱號，2021年她被評為“2021最美科技工作者”?！拔矣X得自己起碼是一個服務(wù)態(tài)度比較好、受病人認(rèn)可、比較有經(jīng)驗的老大夫，還有點力量為病人繼續(xù)服務(wù)?！比缃瘢暧饩叛鸟R嶼仍不改濟世救人的初心，始終堅定地戰(zhàn)斗在“抗癆”一線。

作者：楊娜

責(zé)編：盧智彬

來源：中國婦女報