肩關節(jié)痛，自主鍛煉就行了？ 當心疼痛越來越重

日常生活中，大家經常會因為各種原因出現肩關節(jié)疼痛，甚至活動受限，這時候“好心”的鄰居阿姨就會告訴你，這是肩周炎，要多動，不然就會關節(jié)粘連。那么，事實真的如這位“久病成良醫(yī)”的阿姨所說的嗎？

關節(jié)炎定義廣泛

何為肩周炎呢？中華中醫(yī)藥學會在《2017年肩關節(jié)周圍炎中醫(yī)臨床診療指南》中這樣定義：肩關節(jié)周圍炎是肩周軟組織(包括肩周肌、肌腱、滑囊和關節(jié)囊等)病變引起的以肩關節(jié)疼痛和活動功能障礙為特征的疾病。簡稱肩周炎，又稱凍結肩、粘連性關節(jié)炎，因為常常發(fā)病于50歲左右的人群，又被稱為“五十肩”。

按照這個定義，只要是肩關節(jié)的疼痛活動受限，可以寬泛地將其診斷為肩周炎。但事實上，肩周炎定義的是粘連性關節(jié)炎，有關節(jié)粘連活動受限的典型特點，主被動活動均受限，疼痛程度反而不是特別嚴重。所以治療的時候需要配合增強運動，比如爬墻、被動拉伸等等，以此來松解粘連的關節(jié)，恢復活動度。

我們知道，關節(jié)的活動，除了骨性結構的支撐，還需要肌肉的牽拉，才能完成活動。所以肌肉損傷，甚至肌肉斷裂，也會導致關節(jié)疼痛、活動受限。對于這種肌肉損傷的情況，患者期望通過自行活動關節(jié)恢復功能，就是天方夜譚了。自行活動關節(jié)，以期望恢復功能，就是天方夜譚了。事實上，肌肉損傷，需要的是休息，反復運動肌肉，只會加重病情，越動活動越受限，越動關節(jié)越痛。

找到病因再治療

如果大家能夠理解肌肉損傷和康復的特點，那么就可以理解這樣一種肩關節(jié)疾病——肩袖損傷。其表現為肩關節(jié)疼痛、活動受限，往往被核磁共振確診。其原因就是肩關節(jié)周圍的肌肉，岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌的一處或多處損傷。

發(fā)病率上，也是肩袖損傷更多，患者發(fā)生肩周炎的比例相對少一些。而肩袖損傷治療時需要的就是休息，避免患處活動加重病情，這也是很多被診斷為“肩周炎”的患者，大量活動后病情發(fā)展的原因。

損傷機制的不同，就導致了治療的差異性。肩周炎需要活動，肩袖損傷需要休息，這就需要我們在臨床工作中鑒別出來，區(qū)別治療，以獲得更好的療效。

日常生活中如何保健

避免肩關節(jié)受寒，注意保暖，避免提拉重物，避免長期臥床時看手機等長時間使用肩關節(jié)的動作，適當的活動，避免外傷。

大部分肩袖損傷程度不重，保守治療即可。

龍華醫(yī)院骨傷科是滬上著名的石氏傷科流派，傳承至今有170余年，中醫(yī)藥論治慢性筋骨病效果顯著。石氏內治方藥，特色外用膏藥，配合中醫(yī)理療，在此基礎上，還有肩關節(jié)腔注射等現代治療手段，中西醫(yī)結合，讓病患加快康復，免于手術痛苦。

如果損傷嚴重或完全撕裂，或經保守治療六個月效果欠佳，需考慮手術治療。隨著現代關節(jié)鏡技術的發(fā)展，在關節(jié)鏡下微創(chuàng)治療，可以取得較好的療效，部分巨大撕裂者也可行開放手術修補肩袖。

龍華醫(yī)院骨傷科 朱棟

責編：盧智彬

來源：新民晚報