湖南省建立健全職工醫(yī)保門診共濟保障機制

門診費用分級按比例支付，重點做好“慢特病”門診政策保障，個人賬戶可在家庭成員間共濟使用……近日，湖南省政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障機制的實施意見》（以下簡稱《實施意見》），將逐步減輕職工醫(yī)保參保人員醫(yī)療費用負擔，確保在今年8月底前出臺實施細則、12月底前建立職工醫(yī)保門診共濟保障機制，穩(wěn)妥啟動實施改革。

《實施意見》明確，將門診醫(yī)療費用納入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌制度覆蓋職工醫(yī)保全體參保人員，待遇保障向退休人員適當傾斜，推進分級診療制度實施。

參保人員在醫(yī)保定點的一級醫(yī)療機構(gòu)及基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，不設(shè)起付標準，按70%比例支付；在醫(yī)保定點的二級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準200元，按60%比例支付；在醫(yī)保定點的三級醫(yī)療機構(gòu)就診，政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用，起付標準300元，按60%比例支付。一個自然年度內(nèi)，起付標準金額累計不超過300元，在職職工普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額1500元，退休人員普通門診統(tǒng)籌基金最高支付限額2000元。

針對高血壓、糖尿病等群眾負擔較重的門診慢性病、特殊疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱門診慢特?。?，《實施意見》明確，要統(tǒng)一職工醫(yī)保門診慢特病保障政策，在職職工慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按80%比例支付，退休人員慢特病政策范圍內(nèi)門診醫(yī)療費用按85%比例支付。

關(guān)于個人賬戶，《實施意見》明確，個人賬戶主要用于支付參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。個人賬戶可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女在定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用。個人賬戶的本金和利息歸參保人員個人所有，可以結(jié)轉(zhuǎn)使用和依法繼承。但是，不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出。（記者 周倜）

責編：康玉潔

來源：湖南日報