小小牙齦出血 怎么還要做骨髓穿刺？

生活中，相信不少人都遇到過牙齦出血的情況，對(duì)于這種小傷小病，大家往往不以為意。不過，醫(yī)生提醒，牙齦出血未必是一個(gè)簡(jiǎn)單的口腔疾病，它的背后可能隱藏著更厲害的健康“殺手”。

案例回放：牙齦出血“鬧”到看急診

王女士牙齦出血有一段時(shí)間了。考慮到特別愛吃零食，有時(shí)候晚上睡覺前也不刷牙，王女士起初以為問題都是自己不注意口腔衛(wèi)生引起的?？闪钏龥]想到的是，牙齦出血越來越頻繁。

一天，王女士突然再一次牙齦出血，且長(zhǎng)時(shí)間血流不止，身上還莫名其妙出現(xiàn)了片片瘀斑。這可把王女士嚇壞了，趕緊跑到醫(yī)院。

血常規(guī)的檢查結(jié)果很快出來了，王女士的血小板計(jì)數(shù)很低，正常血小板計(jì)數(shù)100×109/L以上，而王女士的血小板只有15×109/L。此外，她的血紅蛋白也偏低。醫(yī)生建議王女士到急診科就診。

牙齦出血絕不僅僅是口腔問題

牙齦出血意味著什么？很多人都有牙齦出血的經(jīng)歷，通常都會(huì)去口腔科尋求幫助。然而，有些牙齦出血可不能小視。

引起牙齦出血的局部因素：菌斑、牙石的局部刺激。如菌斑性牙齦炎、牙周炎等；其他局部刺激因素(非菌斑牙石)及不良習(xí)慣；牙齦外傷及牙周手術(shù)。

引起牙齦出血的全身因素：內(nèi)分泌的改變；全身性疾病，比如凝血系統(tǒng)出了問題、血小板減少等等；其他一些作用于全身的外界因素。

王女士就是因?yàn)檠“鍞?shù)量跟正常值差距太大，導(dǎo)致出現(xiàn)了牙齦出血及皮下瘀斑的癥狀。

特別提示，牙齦出血不能只考慮局部因素。對(duì)于急性牙齦出血，應(yīng)急止血、牙周檢查及牙周支持治療很重要。而對(duì)于疑似與全身健康狀況有關(guān)的牙齦出血，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)化驗(yàn)、檢查。根據(jù)病因，采取有針對(duì)性的治療措施。

這些疾病會(huì)讓血小板“減員”

血小板是干什么用的呢？我們可以用一個(gè)筑墻的例子來打個(gè)比方。大家都知道，筑墻需要水泥、沙子、磚頭，缺一不可。血小板在人體中的作用就類似筑墻時(shí)用的沙子的角色，是凝血的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。凝血酶類就好比水泥，紅細(xì)胞類似磚頭。沒有沙子，墻筑不起來，即便勉強(qiáng)筑起來了也不牢固。

有很多種原因可能導(dǎo)致血小板減少。如脾功能亢進(jìn)會(huì)吞噬血小板，繼而導(dǎo)致出血；白血病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡都可能導(dǎo)致血小板減少類似表現(xiàn)；肝病(如肝硬化)也會(huì)有血小板減少、牙齦出血的表現(xiàn)；服用某些藥物也會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重血小板下降；此外，還有特發(fā)性血小板減少性紫癜，也會(huì)導(dǎo)致血小板減少。

挖出病根——特發(fā)性血小板減少癥

檢查發(fā)現(xiàn)，王女士血小板計(jì)數(shù)雖然少，但是血小板平均體積是增大的，而且血小板功能還是正常的。換句話說，單個(gè)士兵(血小板)的戰(zhàn)斗力沒有下降，只是人數(shù)(血小板數(shù)量)不夠而已。

為了進(jìn)一步判斷病因，醫(yī)生為王女士做了骨髓穿刺。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，她骨髓中巨核細(xì)胞數(shù)量輕度增加了，但是巨核細(xì)胞發(fā)育得不好，體積小。血小板來源于巨核細(xì)胞，血小板數(shù)量減少了，巨核細(xì)胞就要相應(yīng)增加，制造更多血小板。王女士的巨核細(xì)胞數(shù)量雖然有所增加，但是質(zhì)量沒跟上，依然無法產(chǎn)出足夠的血小板。

完善相關(guān)檢查后，醫(yī)生診斷為特發(fā)性血小板減少癥。

特發(fā)性血小板減少癥(ITP)是一種血液病。簡(jiǎn)單來說，王女士的血液中產(chǎn)生了抗血小板抗體。大家都知道，抗體通常是對(duì)付外來的細(xì)菌、病毒，而抗血小板抗體，將矛頭直指體內(nèi)的血小板，“消滅”人體生產(chǎn)的血小板。

這就是王女士血小板減少的真相。

ITP并不是絕癥，激素是一線用藥，而且效果很好。充分了解病情及治療措施后，王女士積極配合治療，很快血小板計(jì)數(shù)就上升至正常，出血現(xiàn)象沒有了，最終好轉(zhuǎn)出院，長(zhǎng)期門診隨診，病情穩(wěn)定。

文/李燕　張玉梅(北京大學(xué)第三醫(yī)院)

作者：張玉梅

責(zé)編：盧智彬

來源：北京青年報(bào)