孕媽遭遇血管“炸彈” 醫(yī)生合力保大又保小

廣州日?qǐng)?bào)訊 (全媒體記者翁淑賢 實(shí)習(xí)生彭祎一  通訊員韓文青)5月16日，在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(下稱“廣醫(yī)一院”)兒科病區(qū)，產(chǎn)婦范女士(化名)終于見到了日夜思念的寶寶，淚水忍不住奪眶而出。一個(gè)多月來，這對(duì)母子跨過了兩道“生死關(guān)”。

孕婦突發(fā)急性主動(dòng)脈夾層

“當(dāng)時(shí)我感覺心臟像是被一只手使勁抓著，好疼，腿也軟了，根本站不起來。”4月7日，已懷孕31周的范女士在家中吃完飯準(zhǔn)備站起身時(shí)，突然感覺到心臟不太對(duì)勁。除了胸痛，她感覺好像有異物卡喉，呼吸不順暢，全身冒冷汗。

家人緊急將她送到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，一查竟查出急性主動(dòng)脈夾層！主動(dòng)脈夾層一旦破裂，死亡率很高，所以有血管中“不定時(shí)炸彈”之稱。

廣醫(yī)一院心臟大血管外科副主任王凱介紹，急性主動(dòng)脈夾層最典型的癥狀是突然發(fā)作的劇烈胸部、背部撕裂樣疼痛，伴大汗淋漓、惡心、嘔吐和暈厥等。如果得不到及時(shí)有效的手術(shù)治療，發(fā)病后第一個(gè)24小時(shí)內(nèi)死亡率超過30%。

范女士為何會(huì)突發(fā)這種兇險(xiǎn)的急癥？醫(yī)生在進(jìn)一步了解中發(fā)現(xiàn)她的手指和腳趾比常人瘦長(zhǎng)，且家中有兩名親屬因馬凡綜合征去世，判斷她是因馬凡綜合征引起的急性主動(dòng)脈夾層——馬凡綜合征是遺傳病，女性患者在懷孕之后，由于血流動(dòng)力學(xué)及激素水平的改變，對(duì)心臟產(chǎn)生的負(fù)擔(dān)增加，進(jìn)一步加重了主動(dòng)脈夾層破裂的風(fēng)險(xiǎn)。

多學(xué)科護(hù)航“保大又保小”

情況危急，需盡快手術(shù)！廣醫(yī)一院開啟綠色通道，入院后，范女士直接由急診科送入心臟外科監(jiān)護(hù)室。醫(yī)院組織心臟外科、兒科、婦產(chǎn)科、麻醉手術(shù)科、重癥醫(yī)學(xué)科、輸血科、超聲科等多學(xué)科專家進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)評(píng)估后，多學(xué)科專家一致建議先完成主動(dòng)脈夾層手術(shù)，再找合適時(shí)機(jī)將胎兒娩出。

醫(yī)護(hù)人員爭(zhēng)分奪秒，范女士很快被推進(jìn)手術(shù)室。手術(shù)過程中，王凱發(fā)現(xiàn)患者升主動(dòng)脈根部的內(nèi)膜已經(jīng)破開了，血液僅被一層薄薄的外膜包裹。“這層外膜已被撐到透明，看得到血液流動(dòng)，隨時(shí)可能破裂?！蓖鮿P說，按照常規(guī)手術(shù)方法，需在25℃深低溫停循環(huán)的前提下進(jìn)行降主動(dòng)脈支架置入和人工血管置換吻合，但這樣操作，胎兒將面臨胎心停跳的危險(xiǎn)。

為了盡可能降低胎兒缺血缺氧的危險(xiǎn)，保住大人和胎兒，王凱決定挑戰(zhàn)極限——淺低溫32℃下半身幾乎不停循環(huán)的方法來完成吻合等操作。手術(shù)臺(tái)的每一秒都關(guān)乎兩個(gè)生命。多學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)全程持續(xù)監(jiān)測(cè)大人、胎兒的生命體征，給手術(shù)醫(yī)生爭(zhēng)取更多時(shí)間和條件。奮戰(zhàn)七個(gè)半小時(shí)后，范女士和胎兒闖關(guān)成功——術(shù)后胎心正常，范女士被送到重癥監(jiān)護(hù)室，第二天便拔除氣管插管，胎兒情況平穩(wěn)。

“拆彈”后又遇險(xiǎn)

雖然血管“拆彈”成功，但胎兒仍在腹中活躍，這加重了孕婦心臟和通氣的負(fù)擔(dān)，致使她氣促、心率加快，再次遭遇險(xiǎn)情。多學(xué)科專家又一次會(huì)診討論，一致認(rèn)為剖宮產(chǎn)可減輕血容量，有利范女士康復(fù)。

于是，范女士再次進(jìn)入手術(shù)室，由產(chǎn)科何志暉主任團(tuán)隊(duì)為她施行剖宮產(chǎn)手術(shù)，寶寶順利娩出，產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)，兩周后便達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)。寶寶是早產(chǎn)兒，體重僅有1.5千克，出生后立即被送入新生兒科照護(hù)，兩周后體重增長(zhǎng)到1.8千克。5月16日，寶寶也順利出院，范女士母子終于團(tuán)圓了。

王凱提醒，馬凡綜合征對(duì)血管的影響是無法阻止的，只能密切監(jiān)測(cè)，早發(fā)現(xiàn)早處理，才能將風(fēng)險(xiǎn)降到最低。建議有家族病史的人群成年之后要每年復(fù)查心臟彩超，及時(shí)監(jiān)測(cè)主動(dòng)脈擴(kuò)張情況，出現(xiàn)異常及早手術(shù)干預(yù)。

作者：全媒體記者翁淑賢 實(shí)習(xí)生彭祎一 通訊員韓文青

責(zé)編：盧智彬

來源：廣州日?qǐng)?bào)