湖南城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費上漲，350元到底值不值？

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費上漲，350元到底值不值？

個人繳費標準提高的同時，國家給予的財政補助標準也同步提高，居民醫(yī)保的保障待遇越來越好

“一年繳350元的是啥醫(yī)保，能得到哪些保障？”“為什么居民醫(yī)保繳費今年又漲了？值不值得繼續(xù)繳？”9月起，湖南各地陸續(xù)啟動了2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險（簡稱“居民醫(yī)保”）繳費工作。繳費標準逐年提升，有些居民表示不解，也有不少人詢問參加醫(yī)保能享受怎樣的報銷待遇。對此，記者采訪了省、市醫(yī)保局。

個人繳費提高，財政補助也同步提高

家住岳麓區(qū)的張云于2018年生下寶寶，當(dāng)年她為孩子購買了人生中的第一份醫(yī)療保險，那時的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保180元一年。孩子今年4歲了，她每年都會為孩子繳納居民醫(yī)保費用，她發(fā)現(xiàn)繳費標準逐年提高，每年大致增加30或40元。例如，2021年的繳費標準是280元/人，2022年繳費標準上漲了40元，2023年繳費標準又上漲了30元，達到350元/人。

居民醫(yī)保為什么年年“上漲”？據(jù)醫(yī)保部門介紹，醫(yī)保費用上漲有多種原因。首先，隨著經(jīng)濟發(fā)展、新藥和新醫(yī)療技術(shù)的使用等原因，醫(yī)療成本、醫(yī)療價格也在上漲，為了適應(yīng)醫(yī)療服務(wù)的價格提升，醫(yī)療費用也在上漲，醫(yī)保的報銷費用也在上漲。

其次，保障待遇水平在不斷提高。現(xiàn)在的居民醫(yī)保整合了原有的新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險兩項制度，主要針對沒有工作、沒有單位的人群。在新農(nóng)合10元保一年的時代里，保障水平是住院一年只能報幾百元，門診不能報銷或者只能報10元、20元。隨著繳費標準的上漲，醫(yī)?；鸪乇仍瓉沓湓?，醫(yī)保基金運行更平穩(wěn)，保障也更充分，報銷金額不斷上漲，報銷范圍不斷擴大。例如，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)，住院費用報銷比例從2018年的65.6%提高并穩(wěn)定在目前的70%左右，是新農(nóng)合建立之初政策范圍內(nèi)報銷比例35%的近兩倍；居民醫(yī)保的用藥保障范圍也在不斷擴大，基本醫(yī)保藥品目錄數(shù)量自2017年起每年開展了國家醫(yī)保藥品目錄準入談判，數(shù)量從1500多個增加到2800個。

省醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人介紹，個人繳費標準提高的同時，國家對城鄉(xiāng)居民參保給予的財政補助標準也同步提高，2023年湖南居民醫(yī)保籌資標準不低于960元/人，其中財政補助不低于610元，財政補助額一直保持在個人繳費的1.5倍以上。

陳先生多年來連續(xù)繳納了居民醫(yī)保，今年又到了繳費期。他心想，居民醫(yī)保繳一年保一年，這么多年來光出錢沒看病，是不是虧了？醫(yī)保部門表示，醫(yī)保的原則是互助共濟，大家繳納的費用放到一起匯成了大的基金池，得了病的人用基金池里的錢報銷醫(yī)療費用，沒得病的人相當(dāng)于貢獻了一份力量；如果有一天他（她）生病了，同樣有無數(shù)人在默默伸出援手，這正是社會醫(yī)療保險相互協(xié)作、互助共濟的本質(zhì)。

住院報銷年度最高限額15萬元

繳費350元后，群眾能夠享受的醫(yī)保補助有哪些？具體來說，參保人可享受以下醫(yī)保待遇：

門診統(tǒng)籌：參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)普通門診和43種慢性病、特殊疾病門診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度限額由各市州結(jié)合實際制定。

“兩病”用藥保障：參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診時，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報銷比例70%，年度最高報銷高血壓360元、糖尿病600元，達到慢特病門診保障準入標準的最高報銷1800元。

住院保障：參保居民在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用，起付線是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級醫(yī)院不低于500元、市級醫(yī)院不低于1000元、省級醫(yī)院按上年度住院次均費用的10%左右確定(1500元至2300元)。報銷比例則是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級醫(yī)院不低于70%、市級醫(yī)院不低于60%、省級醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報銷年度最高限額15萬元。

大病保險：參保居民政策范圍內(nèi)累計自負住院費用超過大病保險起付線的部分實行分段補償，起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定；扣除大病保險起付線后，0至3萬元(含)部分報銷60%，3萬元至8萬元(含)部分報銷65%，8萬元至15萬元(含)部分報銷75%，15萬元以上部分報銷85%；年度限額40萬元。困難群眾起付線降低50%、報銷比例提高5%、不設(shè)封頂線。

醫(yī)療救助：根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對象分為三類，按類別享受參保資助、門診救助、住院救助。門診醫(yī)療救助年度限額不超過8000元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二類救助對象起付線1000元，救助比例50%；重特大疾病門診救助按住院標準執(zhí)行，年度限額和住院救助共用；住院醫(yī)療救助年度限額不超過10萬元，一類救助對象不設(shè)起付線，救助比例90%，二、三類救助對象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分別為70%、50%。對醫(yī)療救助補助后仍有返貧致貧風(fēng)險的救助對象，可申請再救助，具體救助標準由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財政支撐能力合理確定。

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居民醫(yī)保熱點問答

A.哪些人應(yīng)當(dāng)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險？

答：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度覆蓋職工醫(yī)保應(yīng)參保人員以外的其他所有長沙市城鄉(xiāng)居民，具體包括：1.農(nóng)村居民；2.城鎮(zhèn)非從業(yè)居民；3.在校學(xué)生；4.在統(tǒng)籌地區(qū)取得居住證的常住人口。

B.到哪里辦理城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保登記？

答：1.長沙市常住人口中未參加職工醫(yī)保的（含中小學(xué)學(xué)生和學(xué)齡前兒童），在居住地（本地戶籍的可在戶籍地）社區(qū)（村）進行居民醫(yī)保參保登記。

2.長沙市在校的大學(xué)、中專、技校學(xué)生以學(xué)校為單位在學(xué)校所在地區(qū)縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)進行整體居民醫(yī)保參保并統(tǒng)一辦理參保登記手續(xù)。

3.在冊的困難群眾以區(qū)縣（市）為單位，由困難身份登記地區(qū)縣（市）醫(yī)療保障經(jīng)辦機構(gòu)與本級相關(guān)部門確認名單后，進行整體居民醫(yī)保參保登記。

4.一般人員續(xù)費參?？芍苯永U納2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保費，無需進行參保登記。

C.什么時間繳費？

答：要進行參保登記并完成繳費后才算參保成功。2023年度居民醫(yī)保集中參保繳費期為2022年9月1日至2023年2月28日。除已明確的特殊情形外，未在集中參保繳費期內(nèi)參保繳費的，原則上不得中途參保并享受居民醫(yī)保待遇。

D.繳費標準是多少？

答：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標準由兩部分組成，即個人繳費標準和財政補助標準，我們平常說的醫(yī)保繳費一般就是指個人繳費標準。在集中繳費期，2023年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險個人繳費標準具體如下：

1.普通人群：個人繳費350元/人。

2.長沙市民政部門認定的特困供養(yǎng)人員、孤兒、事實無人撫養(yǎng)兒童：個人繳費0元/人，財政資助350元/人。

3.長沙市殘聯(lián)認定的重度殘疾人：個人繳費0元/人，財政資助350元/人。

4.長沙市民政部門認定的低保對象：個人繳費0元/人，財政資助175元/人，民政資助175元/人。

5.長沙市民政部門認定的最低生活保障邊緣家庭成員和鄉(xiāng)村振興部門認定的監(jiān)測對象（包括脫貧不穩(wěn)定戶、邊緣易致貧戶、突發(fā)嚴重困難戶）：個人自繳175元/人，財政資助175元/人。

E.通過什么途徑繳費？

答：1.通過湖南省稅務(wù)局開發(fā)的“湘稅社?！盇PP、“湘稅社?！蔽⑿判〕绦蚧蚝鲜《悇?wù)局官方網(wǎng)站繳費；

2.通過農(nóng)業(yè)銀行、工商銀行、中國銀行、建設(shè)銀行、交通銀行、湖南農(nóng)村商業(yè)銀行、長沙銀行、郵儲銀行、光大銀行、華融湘江銀行、中信銀行、招商銀行、湖南銀聯(lián)相關(guān)渠道繳費；

3.以非標準身份證件參保登記的居民，通過“湘稅社?！盇PP、“湘稅社?！蔽⑿判〕绦?、長沙銀行繳費；

4.在校的大學(xué)、中專、技校學(xué)生由學(xué)校代收代繳居民醫(yī)保費。

F.什么時候可以享受醫(yī)保待遇？

答：1.在2022年9月1日至2022年12月31日繳費的續(xù)保人員（含在本市或市外有居民醫(yī)保既往參保繳費記錄的城鄉(xiāng)居民參保人員），從2023年1月1日起享受居民醫(yī)保待遇。

2.2023年1月1日至2023年2月28日期間續(xù)繳的，從繳費之日起享受居民醫(yī)保待遇。

3.屬于首次參保繳費的（另有規(guī)定的除外），從繳費90天后享受居民醫(yī)保待遇。

4.長沙市高校學(xué)生，享受醫(yī)保待遇時間為2023年9月1日至2024年8月31日。

責(zé)編：楊雅婷

來源：長沙晚報