2023年湖南居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)350元/人，值！

東安縣蘆洪市鎮(zhèn)便民服務(wù)中心，醫(yī)保專干為群眾提供醫(yī)保業(yè)務(wù)“幫代辦”便民服務(wù)。嚴(yán)潔 攝（資料圖片）

近日，湖南各地陸續(xù)啟動(dòng)了2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡(jiǎn)稱“居民醫(yī)保”）繳費(fèi)工作。

此前，根據(jù)湖南省醫(yī)療保障局等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》，明確了全省2023年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的工作目標(biāo)和參保政策。結(jié)合我省實(shí)際，2023年度全省居民醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為350元/人。

為何居民醫(yī)保每年都會(huì)上漲？能得到哪些待遇保障？10月31日，湖南省醫(yī)保局進(jìn)行解析。

焦點(diǎn)1

居民醫(yī)保為什么“漲價(jià)”？

為使農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民公平享有醫(yī)保權(quán)益，湖南按照國(guó)家統(tǒng)一部署，于2016年底全面整合了城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項(xiàng)制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，整體提高了農(nóng)村居民醫(yī)療保障水平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)實(shí)行財(cái)政補(bǔ)助和個(gè)人繳費(fèi)相結(jié)合的定額籌資模式，并進(jìn)行年度動(dòng)態(tài)調(diào)整。

當(dāng)前，各地城鄉(xiāng)居民正在繳納的居民醫(yī)保用于2023年度的保障，財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)不低于610元，個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人350元，上漲了30元。之所以繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)提高，是因?yàn)榇鏊胶蛨?bào)銷范圍等都有提高、擴(kuò)大，醫(yī)療保障更多一點(diǎn)。例如：2018年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局每年動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)保藥品目錄，四年累計(jì)調(diào)入507種，目錄內(nèi)的西藥和中成藥數(shù)量增到了2860種。其中，整合全國(guó)需求談判議價(jià)將250種新藥納入目錄，平均降價(jià)超過(guò)50%。

湖南省醫(yī)保局相關(guān)工作人員解釋，居民醫(yī)保制度建設(shè)完善過(guò)程中，籌資標(biāo)準(zhǔn)合理調(diào)整主要用于提高所有參保居民待遇水平，目前我省城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障向門(mén)診延伸和擴(kuò)展；居民大病保險(xiǎn)也全面實(shí)施，基本醫(yī)保藥品目錄也穩(wěn)步拓展。

2023年，我省將以實(shí)現(xiàn)覆蓋全民、依法參保為目標(biāo)，深入實(shí)施全民參保計(jì)劃，將常住人口基本醫(yī)療保險(xiǎn)(含居民醫(yī)保、職工醫(yī)保)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上，確保低保對(duì)象、特困人員、重度殘疾人、孤兒等困難群眾以及穩(wěn)定脫貧人口全部納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍。

焦點(diǎn)2

350元能得到哪些待遇保障？

城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇享受期為2023年1月1日至2023年12月31日。參保人可享受以下醫(yī)保待遇：

門(mén)診統(tǒng)籌方面，參保居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)普通門(mén)診和43種慢性病、特殊疾病門(mén)診，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報(bào)銷比例70%，年度限額由各市州結(jié)合實(shí)際制定。

“兩病”用藥保障方面，參保的高血壓、糖尿病居民在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，“兩病”藥品政策范圍內(nèi)費(fèi)用不設(shè)起付線，限額內(nèi)報(bào)銷比例70%，年度最高報(bào)銷高血壓360元、糖尿病600元，達(dá)到慢特病門(mén)診保障準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的最高報(bào)銷1800元。

住院保障方面，參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用，起付線鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于200元、縣級(jí)醫(yī)院不低于500元、市級(jí)醫(yī)院不低于1000元、省級(jí)醫(yī)院按上年度住院次均費(fèi)用的10%左右確定(1500元—2300元)。報(bào)銷比例鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不低于80%、縣級(jí)醫(yī)院不低于70%、市級(jí)醫(yī)院不低于60%、省級(jí)醫(yī)院不低于50%(分50%、55%、60%三檔)。住院報(bào)銷年度最高限額15萬(wàn)元。

大病保險(xiǎn)方面，參保居民政策范圍內(nèi)累計(jì)自負(fù)住院費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付線的部分實(shí)行分段補(bǔ)償，起付線按上年度居民人均可支配收入的50%左右確定；扣除大病保險(xiǎn)起付線后，0至3萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷60%，3萬(wàn)元以上至8萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷65%，8萬(wàn)元以上至15萬(wàn)元(含)部分報(bào)銷75%，15萬(wàn)元以上部分報(bào)銷85%；年度限額40萬(wàn)元。困難群眾起付線降低50%、報(bào)銷比例提高5%、不設(shè)封頂線。

醫(yī)療救助方面，根據(jù)《湖南省醫(yī)療救助辦法》規(guī)定，醫(yī)療救助對(duì)象分為三類，按類別享受參保資助、門(mén)診救助、住院救助。門(mén)診醫(yī)療救助年度限額不超過(guò)8000元，一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例90%，二類救助對(duì)象起付線1000元，救助比例50%；重特大疾病門(mén)診救助按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，年度限額和住院救助共用。住院醫(yī)療救助年度限額不超過(guò)10萬(wàn)元，一類救助對(duì)象不設(shè)起付線，救助比例90%，二、三類救助對(duì)象起付線分別為上年度居民人均可支配收入的5%、25%，救助比例分別為70%、50%。對(duì)醫(yī)療救助補(bǔ)助后仍有返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的救助對(duì)象，可申請(qǐng)?jiān)倬戎唧w救助標(biāo)準(zhǔn)由各市州根據(jù)本地區(qū)醫(yī)療救助資金和財(cái)政支撐能力合理確定。

焦點(diǎn)3

城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有哪些報(bào)銷范圍？

藥品：國(guó)家醫(yī)保藥品目錄品種每年持續(xù)增加，保障范圍持續(xù)擴(kuò)大。2021年版藥品目錄共收錄2860個(gè)藥品，比2019年增加151個(gè)，增加品種中大部分為國(guó)家協(xié)議期內(nèi)的談判藥，藥品價(jià)格大幅降價(jià)。在國(guó)家藥品目錄基礎(chǔ)上，將本省醫(yī)療機(jī)構(gòu)生產(chǎn)的716個(gè)制劑納入醫(yī)保報(bào)銷；將551種中藥飲片納入醫(yī)保報(bào)銷，進(jìn)一步擴(kuò)大參保人員的用藥保障范圍。

耗材：將4.06萬(wàn)種醫(yī)用耗材(對(duì)應(yīng)20位國(guó)家醫(yī)保編碼)納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，能滿足患者在臨床各科治療的基本醫(yī)療需求。

醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目：按臨床必需、安全有效、價(jià)格適宜原則，將3225個(gè)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目納入醫(yī)保報(bào)銷，其中甲類2630項(xiàng)(占81.5%)、乙類595項(xiàng)(占18.5%)。

焦點(diǎn)4

省內(nèi)異地、跨省異地報(bào)銷如何操作？

省內(nèi)異地和跨省異地就醫(yī)報(bào)銷流程大致一樣，都是需要按照“先備案、選定點(diǎn)、持碼/卡就醫(yī)”的步驟進(jìn)行。備案、選定點(diǎn)可通過(guò)網(wǎng)上(國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP，湘醫(yī)保公眾號(hào)、小程序、APP)、經(jīng)辦窗口、電話等多種途徑完成。

因故未能直接結(jié)算，也可持發(fā)票原件、費(fèi)用清單原件、本人銀行賬戶復(fù)印件、參保人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件，按參保地規(guī)定，回參保地進(jìn)行手工報(bào)銷。

焦點(diǎn)5

家庭貧困交不起怎么辦？

根據(jù)《關(guān)于做好2023年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保繳費(fèi)工作的通知》，全面落實(shí)困難群眾參保資助政策。對(duì)特困人員參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予全額資助(重度殘疾人、孤兒、事實(shí)無(wú)人撫養(yǎng)兒童參照?qǐng)?zhí)行)，對(duì)低保對(duì)象、監(jiān)測(cè)對(duì)象、最低生活保障邊緣家庭成員給予50%的資助。

各市州可結(jié)合實(shí)際情況，對(duì)其他困難群體參加居民醫(yī)保的個(gè)人繳費(fèi)部分給予適當(dāng)補(bǔ)助，具體標(biāo)準(zhǔn)由當(dāng)?shù)厝嗣裾_定。鼓勵(lì)有條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、街道、集體、單位或其他社會(huì)經(jīng)濟(jì)組織對(duì)城鄉(xiāng)居民參保繳費(fèi)給予扶持或資助。

責(zé)編：楊雅婷

來(lái)源：三湘都市報(bào)